御注意
　この記録は平成15年11月16日に大阪市のMIDシアターにおいてNPO西日本胸部腫瘍臨床研究機構が朝日新聞社と共催した市民公開講座「朝日肺がんフォーラム-肺がんと向きあうために」の討議録です．内容は平成15年11月16日の時点で最新のことが述べられていますが，その後新たな知見が加わり状況が変わっている場合もあります．統計学的な数字や根拠は複数にわたるものがあり，その中から講演者が適切と判断した報告や論文を引用しており，他の報告を一部異なる場合もあります．また限られた情報と時間内での講演であり，講演内容が十分に講演者の意を尽くしてわかりやすく述べられていないこともあります.より詳細なお問い合わせなどは、現在受診されている担当医の先生にお聞きくださることをお勧めします.

テーマ：肺がんと向きあうために

WJTOG会長挨拶
県立愛知病院院長，WJTOG会長　有吉　寛
　本日は，肺がん撲滅デー記念朝日肺がんフォーラム，「肺がんと向き合うために」，にご参集いただきありがとうございます．私は，朝日新聞社とともにこのフォーラムを共催いたしますNPO西日本胸部腫瘍臨床研究機構の会長をいたしております有吉と申します．よろしくお願いします．肺がんは今や日本で最も多い死亡数を示しており，非常に大きな社会問題になっています．私が医師になった昭和40年頃には，がん全体で治るがんは40％ほどしかないという状態でした．ちなみに治るというのはがんになってから5年は生きるということです．それが現在では治るがんは55〜60%になり，40年かかってやっと10数％の改善をみたのです．このように治るがんが増えたのは，この間の医学の発展もありますが，実は特定の医学的技術によって治ったというよりは，一般の方のがんに対する意識が進歩して，早期発見，早期治療ができるようになったからなのです．これは，何を意味しているかというと，私どもが社会に対してアプローチすることがいかに大切かということを意味しています．最近，日本全国の病院で，第3者による病院評価として病院機能評価を受けるようになってきています．この評価のポイントは，社会(患者さん側)からの視点で病院運営，病院管理が求められていることです．私の病院も過日，この病院機能評価を受けたわけですが，医療関係者がいかに社会を意識することが難しいか，そしてその重要性を感じた次第です．そのような観点に立って，私どもNPO西日本胸部腫瘍臨床研究機構は，少しでもいい肺がんの治療をしようと，患者さんの立場にたったいい医療を提供できるような環境を作ろうということで，肺がんの研究のために全国から多くの病院が集まって作られた機構です．それと同時に我々の知識をできるだけ多くの肺がんの患者さんに提供し，少しでも肺がんをなくそうという趣旨で活動しています．このたび朝日新聞と協力してこのような会を催しましたのも，そういう意味合いからです．少しでも皆様方のお役に立てれば医療をする側にとってこれほど喜ばしいことはございません．本日のこの会が，皆様の健康のために，肺がんを撲滅するためにお役にたてることができればと願ってやみません．本日はよろしくお願いいたします．

第1部　講演
「肺がんとはどのような病気？」 愛知県立愛知病院院長　有吉　寛先生

　私が今からお話ししますのは，肺がんについての簡単な概要です．まず「肺がんはどのような病気？」ということですが，これは一言で簡単に言えば「肺にできたがん」ということになります．皆さんにお配りした資料に肺の構造図があります．肺は，左右にあり，この構造図で皆さんから向かって左にあるのが右肺，右にあるのが左肺になります．ちょうど向かい合う形になりますから，左右逆になるわけです．左右それぞれの肺には，息をした際に空気が肺まで通っていく気管支があります．この気管支の表面（粘膜）にできたがんが肺がんです．
　一般にがんには2つの大きな特徴があります．一つはがん細胞が無限に，際限なく増殖すること，もう一つは，ある臓器のがんが他の臓器などに転移することです．すなわち，がんは際限なく大きくなって，本来生きていく上に必要な栄養を横取りしてしまうこと，そして転移した先で，その臓器の機能を麻痺させて人の命を奪ってしまうのです．ここで数字を覚えておいて頂きたいのですが，人体は約60兆の数の細胞からできています．そしてがんが1cm四方の大きさになったとき，がんの細胞数は約10億個といわれています．これだけの数になってやっと，私たち人間はレントゲンや超音波などの検査でがんができたと認識できるのです．このがん細胞が際限なく増殖して，何百億，何千億個になったときに死が訪れるのです．ではどうしてがんができるかというと，一番最初に，ひとつの細胞の中に核があって，その中のDNAに傷がつくと，先ほど説明したがんとしての2つの大きな性格が形成されるわけです．そしてここから増殖が始まります．さらに，環境ががんの増殖に都合がよいとどんどん増えていくことになります．よく誤解されますが、肺にできたがんが肺がんであって，他の臓器でできたがんが肺に転移しても，肺がんとはいいません（他から転移してきたので転移性肺がんということはありますが）．例えば大腸がんが肺に転移したものは肺がんではありません，がんは一番最初にできた臓器の名前がいつまでも続きます．ここを誤解しないようにしていただかないと，医師と話をしていても話が食い違うことがあります．
　さて，こんなにも恐ろしい肺がんですが，実は予防可能なのです．我々は米国や欧州の肺がんの専門家と会議をしたり，講演を聴いたりしているのですが，肺がん撲滅のために必ずでてくるのが「肺がんは予防可能である」という言葉です．これはどういうことかというと，肺がんには危険因子というものがあります．皆さんが既にご存じのように肺がんの危険因子の第一は喫煙（タバコ）です。罹患率（肺がんになる割合）は，喫煙者は非喫煙者に比べて男性は4〜5倍，女性は2〜3倍，また年齢が上がるとさらに高くなり，70歳では10倍です．1日40本吸うヘビースモーカーは肺がんになる割合は20倍にもなります．1日に吸う本数×年数を喫煙指数といいますが，これが600を越えた辺りから肺がんの罹患率が急に高くなります．
　日本では、肺がんになる男性の70％，女性では15〜25％が喫煙に関係しているといわれています。日本の喫煙率は欧米に比べて非常に高く，欧米では肺がん死亡率が減少しはじめているのに，日本では年々上昇しています．この世からタバコが完全になくなれば日本では男性の肺がん患者さんのうち70%の方が肺がんにならずに済みます（注：肺がんの原因の70%がタバコが原因であるため，完全にタバコがなくなれば理論上，将来肺がんになる方が70%減る計算になります）．同様に米国や英国では90％の方が肺がんにならずに済むといわれていますから国を挙げて禁煙を勧めているわけです．禁煙は肺がん予防に有効ですし，日本でも，もっと国の対策が必要でしょう．喫煙者であっても，禁煙することで肺がんの危険を減らすことができます．10年禁煙すると，タバコを吸い続けた場合に比べて肺がんの危険は1/2から1/3に減少すると言われています．受動喫煙の問題もあります．ヘビースモーカーの近くにいる人は，受動喫煙により肺がんの危険が1.2倍〜1.5倍になります．なお，食物や環境も肺がんの危険因子として取り上げられますが，喫煙ほど強く関わってはいません．肺がんの予防は，まずは禁煙からということです．特に年をとってからでなく，できるだけ若いうちに禁煙することです．日本における肺がんの現状として1993年に男性で死亡の1位になり1998年には男女あわせて胃がんを抜いて死亡原因のトップになりました．年間約5万4千人が肺がんで亡くなっておられます．特に高齢者での肺がん死亡の増加が著しい特徴があります．肺がんになられる方の数は，肺がんの死亡数と大体同じで，肺がん死亡数の約1.2倍の方が新たに肺がんになられています．
　肺がんの種類は扁平上皮がん，腺がん，大細胞がん，小細胞がんの4つで，小細胞がん以外の3つを非小細胞がんと呼びます．非小細胞がんは小細胞がんに比べてゆっくり進行しますが，治療の効きが良くない傾向があり，小細胞がんは進行は早いものの治療に反応しやすい傾向があります．ですから，皆さんが肺がんと診断された場合に，小細胞がんか，非小細胞がんなのかを，治療方針にも影響してきますのでよく聞いておいていただきたいと思います．症状は，咳や痰がでる，胸が痛い，息苦しいという呼吸器の症状と体が痩せてくるという全身的な症状があります．しかしある症状が現れれば必ず肺がんであるというような「肺がん特有の症状」はありません．
肺がんの診断はどのようにするのかというと，まずはじめに胸のレントゲンをとります．レントゲンで影があると，医師は肺がんの疑いを濃くして，CTという断層写真をとって，より肺がんの疑いを強めます．しかし，レントゲンやCTはあくまで影をみているのであって，そこに肺がんと書いてあるわけではありません．肺がんと最終的に診断するには肺がんの細胞を採取し，顕微鏡でがん細胞を確認してはじめて肺がんと確定診断できるのです．がん細胞を採取するために，痰を出したり，気管支鏡というカメラ（内視鏡）を用いて，病巣から腫瘍の一部を採取するという検査が必要になります．ですから病院に行って肺がんと診断がつくのに長くて1ヶ月，予約の問題もありますが一般的には2〜3週間かかります．次に治療を始めるまでに大切なことが3つあります．第1に肺がんであるかどうかということ，第2にどういう種類の肺がんであるか（小細胞がんか，非小細胞がんか），第3にがんがどこまで広がっているか，この3点を確認することで，どのように治療するのか治療方針が決まってきます．これが一般的に肺がん専門病院で行われていることです．ですから、症状で判断せず，検査を受け，科学的な根拠に基づいてどのような治療を受けるのか考えていただくようにしてください．

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