御注意
はじめに

　この記録は平成18年9月3日に北九州市の国際会議場においてNPO西日本胸部腫瘍臨床研究機構が西日本新聞社と共催した市民公開講座「朝日肺がんフォーラム-〜肺がん患者さんと向き合うということ〜」の討議録です．内容は平成18年9月3日の時点で最新のことが述べられていますが，その後新たな知見が加わり状況が変わっている場合もあります．統計学的な数字や根拠は複数にわたるものがあり，その中から講演者が適切と判断した報告や論文を引用しており，他の報告と一部異なる場合もあります．また限られた情報と時間内での講演と質疑応答であり，回答者の答えが十分に回答者の意を尽くしてわかりやすく述べられていないこともあります.より詳細なお問い合わせなどは、現在受診されている担当医の先生にお聞きくださることをお勧めします.


“肺がんになったらどうする”（飯塚病院　山本英彦）

最初に、今回の市民講座を主催させていただきますWJTOG（西日本胸部腫瘍臨床研究機構）についてご説明をさせていただきます。WJTOGは2001年９月１日に発足致しました。今日が9月3日ですのでちょうど5歳の誕生日を迎えたことになります。我々のグループは西日本で肺がん治療を積極的に行っている病院の専門医師の集まりで、肺がん治療について主に臨床試験を通じて、肺がんの最良の治療は何かを研究している団体です。NPO（特定非営利活動法人）であり、肺癌の標準的治療の確立と肺癌予防に取り組む専門家医師を中心としたボランティア集団で、自分達の研究データ世界に発信していこうというグループであります。

早速、「がん細胞ってなに」というお話からさせていただきます。皆様はがんについてどういうイメージをお持ちでしょうか。がんになったら死んでしまう、恐ろしいそういうイメージをお持ちだと思います。確かに癌は日本人の死因の第1位を続けていますが、最近では医学の進歩により治ることも多くなり、また有効な治療法やお薬など今日は明るい話題も紹介させていただけると思います。がんにはどうしてなるのでしょう。がん細胞は正常細胞の中から遺伝子の突然変異によって生まれます。人間のからだの細胞は常に新陳代謝をおこなっています。細胞はある一定の回数、分裂を繰り返すと自然に死んでしまいます。皮膚の細胞を思い浮かべていただくといいですが、皮膚の細胞は古くなった細胞が死んで垢となって、その下から新しい細胞が生まれて、つやつやの肌を保っています。この古くなった細胞が死なずに増殖を繰り返すと体にとっては都合の悪いことになってしまいます。正常細胞の中から遺伝子の突然変異によって生まれまたこのがん細胞は周りの組織を破壊し、増殖し続けます。さらにこれが、別の場所にまで移動して増殖し、転移と言われる状態になります。がん細胞があちこちでどんどん大きくなって、正常の働きをする細胞の栄養を奪い取り、最終的に死に至ことになります。肺炎や結核など他から病原体が体に入ってくれば、体の中の免疫細胞がこれを異物として認識して排除させる機能がありますが、正常細胞から発生するがん細胞は、免疫細胞が異物としてみつけるのは難しい。このため免疫系という体の防衛反応をかいくぐったがん細胞は生体が死に至らしめるまで増殖を繰り返すことになります。

がんになったら命を落とすことになってしまうということが多いのですけれど、このスライドは、わが国での死亡原因の移り変わりを示したものです。1950年、戦争の終わった頃は、結核で亡くなる方が一番多かったのですが、その後結核の死亡率は急激に下がり、代わって脳血管障害で亡くなる方が一番多くなりました。脳出血や脳梗塞です。その後も脳血管障害や心臓病で死ぬ人の割合は大きくなっていたのですが、塩分制限などの食事制限、生活習慣改善などで徐々に減少してきました。一方、がんの死亡率は上昇の一途をたどり、1980年には死亡原因の第1位を占めるようになってきました。その後も、がんで亡くなる方が増え続け2位以下をどんどん引き離しています。

それでは、どのがんになって命を落とすことが一番多いのでしょうか。これは平成15年のデータですけれども、肺がんで亡くなった方がトップになっています。実は数年前までは胃がんがトップでしたが、現在では男女合わせると肺がんで亡くなる方が一番多くなっています。この原因は一つはタバコにありますが、そのことについては今日の最後の演者の吉井先生からもお話があると思います。
それでは癌で亡くなる方の数は実際にどれ位でしょうか。厚生労働省の統計によりますと、平成16年の悪性新生物での死亡者数は人口10万人対253.9人ですので、北九州市の人口が100万人としますと年間2500人以上の方ががんで亡くなられることになります。平成10年〜14年の総死亡者数は4,821,630人で、ちなみに平成16年の癌の死亡者数は320,354人でした。

肺がんの顔を顕微鏡でのぞいて見ると大きく２つに種類に分けられます。すなわち小細胞肺がんと非小細胞肺がんです。なぜ2つに分けるかというと、この２つの種類では癌の性質が少し違うため治療法が変わってくるためです。小細胞肺がんは比較的早く転移し、放射線や抗癌剤が効きやすいので、治療法としては放射線療法、化学療法、すなわちあててなおす、くすりでなおすという治療が中心になります。非小細胞肺がんの治療は、まずは切れるものはきってなおしましょう、きって直せないときにほかの治療をしましょう、ということになります。非小細胞肺がんは更に腺がん、扁平上皮がん、大細胞がんに分けられます。タバコはどの癌にも影響するのですが、特に扁平上皮がんや小細胞肺がんには大きな影響があることが分かっています。肺がんの中で最も多いのは腺がんで、肺がんの約半分を占めます。

肺がんであることが分かったら、その次に調べることは癌がどれくらい進行しているかです。がんは最初は局所（1箇所だけ）に留まっていますが、時間が経つと近くのリンパ節から肺の中心部のリンパ節に広がりそして全身に広がっていきます。その広がりの程度から�汪�から�｢期まで分類されます。非小細胞肺がんでは、その内の早い時期すなわち�汪�から��期そして�｡期の一部には手術、切ってなおすまたはあててなおす放射線治療の適応となります。しかしそれより進んだ状態では切ったりあてたりすることでは間に合わず、くすりでなおす化学療法ということになります。

今日のテーマは「肺がんになったらどうする」ということです。肺がんの治療には局所の治療と全身の治療とがあります。がんが比較的早い時期でそこだけに留まっている時には手術療法（悪いところを切ってとる）放射線療法（悪いところを放射線で焼きつぶす）があります。その他にも動脈塞栓術、レーザー、壊死物質（エタノール）注入、ラジオ波、温熱療法などもありますが、主には手術と放射線治療ということになります。

一方全身に癌が広がってしまったら、全身療法ということになります。これには化学療法（抗がん剤を用いた治療）、免疫療法、内分泌療法(ホルモン療法）、遺伝子治療がありますが、肺がんでは薬でなおす化学療法が中心になります。昔は化学療法を使うと、吐き気が強くで苦しいというイメージがありましたが、最近は治療もかなり進んできまして、あまり強い副作用に苦しむこともなく、しかも大きな効果が得られる治療が開発されてきました。これは後で高山先生にお話いただけます。その他の治療については質問も多く寄せられていますので第２部で少しお話をお聞きすることにいたします。
今日のお話ですが、まずきってなおす治療。早い時期にはきってなおそうということで外科治療について九州がんセンターの一瀬幸人先生にお願いしています。そして、あててなおす、放射線治療は九州大学の中村和正先生にお願いします。進行がんに対しては、くすりでなおす全身の化学療法のお話ですけれどこれを九州大学の高山浩一先生にしていただきます。そして肺がんにならないためにはどうしたらよいかということで、禁煙についての話をその道のスペシャリストである産業医科大学の吉井千春先生にお話いただきます。

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